Нарушеният кръвоток и застоят на кръвта във венозното русло води до патологични изменения на кръвоносните съдове - разширени вени. Причините за развитието на заболяването могат да бъдат различни, включително генетична предразположеност (най-често), наднормено тегло, хормонален дисбаланс, бременност, артериална хипертония, запек, начин на живот и професионална дейност (например работа, която изисква продължително стоене на крака). ).
Във всички тези случаи развитието на заболяването следва един и същ сценарий и е свързано с два фактора: слабост на съдовата стена и функционална недостатъчност на венозните клапи.
Съдовите клапи пречат на кръвта да тече обратно. Ако не успеят да се справят със задачата си, кръвта застоява и се натрупва (отлага) във вените. В резултат на това съдовете не само се разширяват, но и се удължават, извиват се и се преплитат в разширени вени.
Най-често това заболяване засяга повърхностните вени (големи и малки) на долните крайници. Те осигуряват изтичането на венозна кръв от подкожната тъкан и кожата, което заедно съставлява не повече от 1/10 от цялата кръвоносна система. Основната работа се извършва от дълбоките вени, свързани с повърхностните вени чрез перфориращи венозни канали.
Модерната клиника използва всички съвременни методи за лечение на разширени вени, включително минимално инвазивни (ендовазална лазерна коагулация, склеротерапия, минифлебектомия) и класическа флебектомия с пълно отстраняване на засегнатата вена и нейните притоци.
Лечението на разширените вени винаги означава отстраняване или резорбция на вената, т. е. изключването й от общата венозна циркулационна система. Но тъй като такива съдове играят второстепенна роля в него, тяхното премахване няма никакви отрицателни последици. Тяхната функция лесно се поема от останалите вени.
Симптоми и етапи на заболяването
Разширените вени са едно от най-честите съдови заболявания. Според статистиката от него страдат 10-20% от мъжете и 30-40% от жените.
Първите признаци на патология са появата на син или червен съдов модел върху кожата. Това може да е капилярна мрежа или звездички (телеангиектазия). Най-често се появяват по краката и бедрата, но могат да бъдат открити и по лицето, срамните устни (при жените), краката и ръцете. Паяковидните вени по лицето се наричат розацея.
Симптомите на разширените вени зависят от стадия на заболяването. Първоначално това е само тежест, повишена умора на краката, умерено подуване вечер, което изчезва след почивка и сън. Възможни са нощни крампи на краката.
Характерен симптом на заболяването е болката. Болката в краката може да се появи или да се засили при ходене, продължително стоене или да бъде постоянна, придружена от усещане за пълнота, парене и топлина. Разширените вени стават болезнени при натиск.
В международната флебология класификацията на заболяването е от клас 0 до клас 6.
При нулев стадий няма явни симптоми, единственото оплакване може да бъде тежестта в краката.
На етап 1 се появява съдов модел (телеангиектазия) и се появяват мускулни крампи през нощта.
Заболяването от клас 2 се проявява чрез разширени, удебелени вени, които изпъкват под кожата.
На етап 3 подуването на краката (глезени, крака, стъпала) вече не изчезва след нощен сън, продължителна почивка и става постоянно.
На етап 4 кожата над разширените вени става червена или синя, появяват се области на хиперпигментация, сърбеж по кожата, сухота, лющене и възпаление.
Освен това, на етапи 5 и 6, следва развитието на предязви и трофични кожни язви.
Така разширените вени, които започват като естетически проблем, могат да доведат до сериозни здравословни проблеми с течение на времето.
Усложнения
Стагнацията на венозна кръв и нейното натрупване (отлагане) в съдовете на долните крайници причинява понижаване на кръвното налягане, хипотония и свързаните с това световъртеж, припадък и главоболие.
Кожата над засегнатите съдове изтънява, възпалява се, лющи се, сърби, развиват се конгестивен дерматит и варикозна екзема, последвани от образуване на трофични язви.
В съдове, пълни със застояла венозна кръв, се появяват кръвни съсиреци, които могат да се откъснат по всяко време и, преминавайки през общата кръвоносна система, да запушат жизненоважна артерия и да доведат до смърт.
В по-късните стадии на разширените вени се развиват усложнения като флебит и тромбофлебит.
Колкото по-късно започва лечението на заболяването, толкова по-висок е рискът от усложнения и толкова по-радикални методи ще трябва да се използват за предотвратяването им. Ето защо, когато се появят симптоми на разширени вени, не трябва да разчитате на самолечение, те могат да бъдат полезни за превенция. Но реална помощ може да окаже само лекар.
В клиниката лечението на разширени вени се извършва от квалифициран флеболог и ангиохирург, който има богат опит в консервативното, минимално инвазивно и хирургично лечение на това заболяване. В зависимост от стадия и характеристиките на разширените вени във вашия конкретен случай, ще се определи оптималното лечение.
Диагностика и лечение
Както обикновено, посещението при лекар започва с проучване на оплакванията, събиране на анамнеза и външен преглед. Основният метод за диагностициране на разширените вени е Доплер ултразвук, дуплексно или триплексно ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове.
По правило този метод дава цялостна картина на заболяването, за да се определи най-подходящата тактика за лечение.
Ако са необходими допълнителни данни, за изясняване на диагнозата, лекарят може да предпише рентгенова снимка с контраст (радиоконтрастна венография), ЯМР на кръвоносните съдове (магнитно-резонансна венография) или мултиспирална компютърна ангиография.
Преди извършване на хирургични интервенции, както минимално инвазивни, така и екстензивни, се предписва стандартен набор от изследвания - общ тест на урината, общи клинични и биохимични кръвни тестове, тест за коагулация (коагулограма), тестове за HIV, сифилис, вирусен хепатит, флуорография, ЕКГ .
В повечето случаи лечението на разширени вени в модерна клиника се извършва амбулаторно или в дневна болница. Не изисква почивка от ежедневието и само след 1-2 часа можете да се върнете към нормалните си дейности. Минимално инвазивните процедури се извършват под местна анестезия или без анестезия.
И само радикална хирургическа интервенция (флебектомия) може да изисква краткосрочна хоспитализация в стационарното отделение на клиниката.
Медикаментозно лечение
В ранен стадий на развитие на заболяването или за неговата превенция, лекарят може да предпише лекарствена терапия, включително антибиотици и антисептици (при наличие на възпаление), флебопротектори, антикоагуланти (за предотвратяване на тромбоза), флебопротектори, хепаринов мехлем и други хепарин -съдържащи лекарства.
Хирудотерапията може да се използва като алтернативен метод на лечение.
Консервативната терапия включва носенето на компресионни чорапи (чорапогащи, чорапи до коляното) и еластични бинтове. Има ограничен обхват.
Ендовазална лазерна съдова коагулация (EVLC)
Този метод се отнася до минимално инвазивни методи за лечение на разширени вени. Процедурата се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. Под ултразвуков контрол в съдовото легло се вкарва гъвкав оптичен световод, свързан с излъчващ апарат.
Лазерната светлина с определена дължина на вълната се абсорбира от кръвните клетки и стените на вените и се превръща в топлина.
В резултат на това съдът се запечатва и се превръща в тънък сноп от съединителна тъкан, който се разтваря сам.
Лазерната коагулация обикновено се използва за лечение на разширени вени на малки и средни вени, особено на лицето. Но с негова помощ можете да премахнете и големи разширени вени, включително малките и големите сафенозни вени на краката.
Радиочестотна аблация
Този метод, подобно на EVLC, се основава на термична коагулация, като за запечатване на съда се използва само радиочестотна радиация, а не лазер. Иначе процедурата е подобна. Под местна анестезия във венозното легло се въвежда излъчвател на радиовълни, които се абсорбират от кръвта и съдовите стени, превръщат се в топлина и дават коагулационен ефект. Процедурата се извършва под ехографски контрол.
Подобно на лазерната коагулация, радиочестотната аблация може да се използва като основен, единствен и достатъчен метод или като част от комплексното лечение като допълнителен метод. Например, след хирургично отстраняване на основния ствол за елиминиране на по-малки съдови притоци.
Склеротерапия
В този случай варикозната вена е склерозирана - слепена отвътре с помощта на склерозант. Това лекарство се прилага във вена чрез инжекция. Може да бъде течен или пенлив.
Процедурата е напълно безболезнена, по време на нея е възможно усещане за леко парене и изтръпване. За премахване на тези усещания, както и за допълнително компресиране на съда, може да се използва поток от студен въздух. Това се нарича криосклеротерапия.
Използването на пенообразуващи склерозанти има редица предимства. Те имат по-добър контакт със съдовата стена, което повишава ефективността на процедурата. За постигане на резултата е необходимо значително по-малко количество склерозиращ агент, тъй като той не се разтваря в кръвта.
В допълнение, той не се разпространява извън зоната на процедурата, което прави обема му по-лесен за контролиране.
Течните склерозанти обикновено се използват за премахване на малки разширени вени, докато препаратите на пяна позволяват склерозирането дори на големи вени.
Склерозирането на малки вени и капиляри обикновено се извършва под визуален контрол, а въвеждането на пенест склерозант в големи съдове се извършва под ултразвуков контрол.
Минифлебектомия
Това е минимално инвазивен хирургичен метод за изрязване на разширени вени. Не изисква никакви разрези, анестезия или епидурална упойка.
Лечението при тази операция се провежда в дневна болница. Лекарят извършва ултразвуково сканиране на съда и го маркира с маркер върху кожата. След това той прави пункция (разрез не повече от 1-2 mm), през който издърпва част от вената със специална кука. Тази област се прищипва и отрязва.
След това лекарят преминава към следващата област, прави пункция, изважда част от вената и я отрязва. По този начин той отстранява целия засегнат съд.
Кожните пробиви зарастват бързо и не оставят следи, като по този начин се постига идеален козметичен ефект. Липсата на разрези прави рехабилитационния период минимален. Изрязаните съдове не се зашиват, а пункциите не изискват шевове - те просто се запечатват с лейкопласт.
Флебектомия
Това е класическа хирургична операция, която напоследък се използва все по-рядко. Състои се в радикално отстраняване на разширена вена по цялата й дължина. За да направите това, в слабините или под коляното се прави разрез, през който се вкарва сонда в съда.
С помощта на сонда съдът се отделя от околните тъкани и се издърпва. Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия.
Рехабилитация
След лечение на разширени вени е необходимо носенето на компресионни чорапи. През първите няколко дни трябва да се носи денонощно, през следващите седмици само през деня и може да се сваля през нощта. Общите ограничения за рехабилитационния период включват изключване на горещи бани, парни бани и сауни.
След минимално инвазивни операции (лазерна коагулация, радиочестотна аблация, склеротерапия, минифлебектомия) се препоръчва да ставате и да се разхождате. В бъдеще ходенето се препоръчва като задължителна част от рехабилитационния курс (поне 1 час на ден), докато всички други физически дейности трябва да бъдат ограничени.
Продължителността на рехабилитационния период зависи от обема на лечението и хирургическата интервенция.
Благодарение на висококвалифицираните професионални лекари и използването на съвременни техники, лечението на разширени вени обикновено се понася добре от пациентите, не предизвиква усложнения и дава максимални резултати.